Les frais dentaires ne sont pas pris en charge comme les autres dépenses médicales. Ils font l’objet d’un accord particulier avec les caisses de la Sécurité sociale. Certaines assurances complémentaires acceptent de prendre en charge la différence des remboursements de la Sécurité sociale, mais leurs conditions sont à la fois complexes et fluctuantes. 

Explications :

Votre chirurgien-dentiste est conventionnée :

Il a signé un accord avec la sécurité sociale qui vous garantit de bénéficier des meilleurs conditions de remboursement. Cependant cet accord date de 1972. Il n’a jamais été remis à jour, malgré la demande incessante des organisations de praticiens pour actualiser la nomenclature ( la liste des actes remboursés et leur montant). On distingue trois types d’actes qui font l’objet d’un système de remboursement différent :

Les actes remboursés

- Les soins opposables :

Il s’agit des actes qui sont remboursés à 70% de leur valeur comme détartrages, les amalgames (plombages), les dévitalisations, les extractions… correspondant aux soins courants il y a 35 ans, au moment de la signature de l’accord avec les caisses. Leur prix est plafonné (il est interdit de le dépasser) mais ne correspond plus aux coûts actuels des cabinets dentaires modernes.

- Les soins remboursés partiellement :

Il s’agit principalement des actes de prothèse. Ils sont remboursés de façon forfaitaire mais leur prix est libre.

Il correspond :

- au travail fourni par votre praticien (préparation, empreite, ajustement de l’occlusion)

– à la formation permanente que la maitrise de ces actes requiert

– aux coûts internes du cabinet (stérilisation, matériel, personnel…)

– au travail du prothésiste…

Les soins hors nomenclature :

Il s’agit de tous les actes qui sont apparus depuis l’accord avec les caisses, issus de l’évolution extraordinaire des techniques médicales et dentaires. Ces actes font aujourd’hui partie du quotidian du chirurgien-dentiste et sont devenus incontournables : inlays-onlays, implants, couronnes tout-céramique, couronnes sur dents vivantes, parodontologie, prophylaxie…

Votre chirurgien-dentiste est le seul à pouvoir établir un plan de traitement qui vous correspond.

Votre chirurgien-dentiste reste votre expert dentaire

Votre mutuelle (complémentaire de santé) est un produit vendu par une compagnie d’assurance. En ce sens, elle n’a aucune competence pour donner un avis sur le plan de traitement que seul votre praticien est capable d’apprécier, après un diagnostic personnalisé. Votre chirurgien-dentiste n’a pas juridiquement et déontologiquement le droit d’adapter son diagnostic medical ni son plan de traitement aux conditions de remboursement d’une compagnie d’assurance, fût-elle mutualiste.

Un engagement entre votre dentiste et vous

Votre chirurgien-dentiste vous remettra un devis détaillé correspondant à votre traitement. Il précisera le niveau de remboursement de la Sécurité sociale. Renvoyez-le à votre mutuelle en lui demandant de s’engager par écrit sur le montant pris en charge. Une fois cet engagement obtenu, revenez vers votre praticien et étudiez ensemble la meilleure manière de poursuivre votre plan de traitement en tenant compte de tous les paramètres : medical, esthétique, financier…

La prise en charge des mutuelles

Les recommandations de votre praticien se font dans le sens de votre intérêt medical, non dans celui des intérêt financiers de companies privées, don l’objectif est de minimiser le niveau de leurs remboursements. Leurs conditions sont en general adossées à celles obselètes de la Sécurité sociale. Certaines companies ont prévu de corriger ces injustices par des conditions adaptées aux spécificités de la situation.

Votre chirurgien-dentiste au HESD est conventionné, ce qui vous garantit les meilleures conditions de remboursement, dans le cadre de soins de qualité.

La CMU est elle prise en charge à HESD ?

Oui, sans aucune restriction.

Comment marche le remboursement ?

Une prothèse dentaire a un prix fixé librement par le chirurgien dentiste. Son tarif est donc soumis à un remboursement forfaitaire par la sécurité sociale et un remboursement complémentaire par la mutuelle. Ce remboursement complémentaire peut être intégral ou non .

Ex : Couronne céramo-céramique à 475€ . Remboursement sécu –> 75,25€ ; Remboursement complémentaire –> de 0 à 400€

Comment payer son chirurgien dentiste ?

Votre chirurgien dentiste pratique le tiers payant de la sécurité social et le tiers payant complémentaire si vous êtes adherent d’une mutuelle conventionnée.

Dans le cas contraire, une possibilité d’écheancier pourra être envisagé pour faciliter l’accés au soins .